TRAITEMENT FIV CHEZ LES FEMMES ÂGÉES

TRAITEMENT FIV CHEZ LES FEMMES ÂGÉES

Bonjour et bienvenue à cette discussion sur le traitement de FIV chez les femmes âgées. Comme vous le savez, il y a un appauvrissement de la capacité ovarienne liée à l’âge chez les femmes. Par conséquent, AGE est le paramètre le plus important de la fertilité chez la femme en plus d’autres facteurs. Bien plus que l’âge des partenaires masculins.

L’érosion ou la réduction de la réserve d’œufs dans les ovaires commence par l’âge de 35 ans et après 40 ans, il y a un déclin rapide de telle sorte que de 42/43 ans la réserve ovarienne peut être totalement disparue.

Ensuite, il y a la condition appelée insuffisance ovarienne prématurée ou l’échec dans lequel la fonction ovarienne cesse plus tôt que d’habitude. Cela pourrait coïncider avec la ménopause prématurée ou les menses pourraient continuer, même si la fonction ovarienne est très faible.

  1. Nous entendons généralement des termes comme la réserve ovarienne pauvre ou la faible réserve ovarienne, qu’est-ce que c’est?

R : Il y a certaines catégories ou degrés de réserve ovarienne. Pauvres – Faibles – Modérés – Bon – Très Bon. Tous ces éléments sont les grades de la structure et de la fonction ovarienne. Différentes femmes ont des réserves ovariennes différentes en fonction du nombre de follicules (œufs) que leurs ovaires ont à la puberté. Puis, au cours de leur vie, il y a un appauvrissement progressif de cette réserve qui s’accélère à différents stades chez différentes femmes.

Lorsque nous disons une mauvaise réserve ovarienne ou une faible réserve ovarienne, cela signifie que les femmes dans lesquelles il y a eu épuisement des follicules ovariens afin qu’elle puisse recruter un nombre beaucoup moins élevé qu’une autre femme avec une réserve normoovarian.

  1. Quelle est la tendance que vous voyez dans votre pratique clinique en ce qui concerne ces aspects de la réserve ovarienne?

R: De nos jours, nous voyons beaucoup de femmes qui sont relativement jeunes, peut-être au début de la trentaine ou même à la fin de la vingtaine viennent avec une fonction ovarienne faible à pauvre lorsqu’elles sont étudiées. La plupart d’entre eux sont en cours de subir une insuffisance ovarienne prématurée ou la ménopause que nous connaissons. Oui, c’est très surprenant mais vrai. Cependant, une fonction ovarienne pauvre ou faible n’est pas la même que la réserve ovarienne pauvre ou faible. Ce dernier se produit que le vieillissement se produit résultant en besoin urgent de faire quelque chose avant qu’il ne soit trop tard.

  1. Comment sauriez-vous qu’une femme en particulier a une mauvaise fonction ou une réserve ovarienne?

R : Nous avons donc des antécédents cliniques, des examens et des tests que nous faisons pour ces femmes qui se présentent en clinique comme cas d’infertilité.

Cliniquement – Hypoménorrhée/aménorrhée – menses irrégulières/absentes.

Profil hormonal – FSH, LH et E2 le deuxième jour du cycle ou si elle n’a pas ses règles, un jour donné.

Hormone antimüllérienne (AMH) qui évalue directement la réserve ovarienne.

Deuxième jour des règles TVS – Nombre de follicules antraux dans les ovaires.

D’autres conditions comme la galactosémie ou le karyoty pour exclure l’anomalie chromosomique doivent également être faites.

Bonne réserve ovarienne est quand les ovaires ont 15/plus follicules.

5-10 est faible réserve ovarienne.

La réserve ovarienne est pauvre.

Parfois, il y a une réserve ovarienne élevée 20/plus en cas de maladie ovarienne polykystique.

De même, les niveaux d’AMH sont de très bons prédicteurs de la réserve ovarienne et de la réponse. AMH de 1.5-4ng/ml est considéré comme une bonne réserve ovarienne.

  1. Une fois que vous savez que la dame a une faible réserve ovarienne ou une fonction ovarienne faible ou faible/pauvre, alors comment conseillez-vous et gérez-les?

R: Si cette dame est limite faible réserve ovarienne comme évalué par le profil hormonal, alors nous pouvons stimuler ses ovaires en lui donnant des suppléments. Ceux-ci doivent être donnés pour une période de 90-120 jours pour montrer l’effet. Ces suppléments activeront les follicules primordiaux.

Une fois qu’ils ont terminé le régime, alors nous devons faire la FIV pour eux immédiatement afin que nous puissions extraire autant d’œufs que possible de la dame qui peut alors donner un bon taux de réussite pour la grossesse clinique. Cependant, je voudrais faire remarquer ici que toutes les dames ne sont pas les mêmes, dans le sens où certaines femmes auront une bonne réponse après la prémédication et que certaines auront encore une réponse très faible. Donc, ce que nous faisons dans notre clinique est de style de notre protocole en fonction de la réponse ovarienne.

Suppléments que nous donnons pour stimuler les ovaires améliorer le nombre, la qualité des ovules et donc des embryons fécondés, augmentant ainsi les taux cliniques de grossesse.

  1. Vous mentionnez toujours le taux de grossesse clinique, alors qu’est-ce que cela signifie exactement?

R: Chaque fois que nous parlons des taux de réussite d’un centre de FIV ou d’ailleurs dans un couple, nous devons leur donner ces données. Le taux clinique de grossesse est le pourcentage de femmes qui envisagent par des procédures de FIV et montrant un fœtus vivant sous ultrasons par transfert d’embryons effectués. Mediheal nous avons le taux de grossesse clinique de 50-55%, ce qui signifie que de nombreuses femmes tombent enceintes sur 100 femmes qui ont eu l’embryon transféré.

Il y a aussi un autre terme qui est plus important et il s’appelle taux de naissance en direct qui est le nombre de femmes qui accouchent d’un bébé en bonne santé à terme. Nos taux de natalité vivante dans les centres Mediheal sont de 45 à 47 % comparables à ceux des pays développés.

  1. Comment

    ces femmes âgées ayant une réserve ovarienne appauvrie ; ont-elles une chance de concevoir?

R: Nous avons plusieurs options pour ces femmes. Ceux qui ont un nombre moindre de follicules qui ont encore des ovaires fonctionnels – nous leur donnons des boosters et faisons la FIV dès que possible pour obtenir le meilleur résultat possible. Cependant, je conseille toujours à ces femmes de subir de multiples stimulations ovariennes, 2 ou 3, en peu de temps. Parfois, dans le même mois, nous pouvons même faire la stimulation duo et récupérer des œufs deux fois. L’objectif est d’obtenir un plus grand nombre d’œufs de bonne qualité de leurs ovaires afin que nous puissions obtenir les meilleurs résultats possibles et comme je le dis toujours à mes patients

NUMBER et LUCK jouent un rôle très important dans le succès du résultat.

  1. Au cas où elle aurait plus de 40 ans recommanderiez-vous les mêmes options ou d’autres?

R: Comme une femme vieillit non seulement l’ovaire s’épuise de sa richesse d’œufs, mais aussi il y a un appauvrissement de la qualité de ces mêmes œufs, et l’augmentation des anomalies génétiques. Donc, vous pourriez avoir affaire à une mauvaise réserve ovarienne et la fonction ainsi que le statut pré-ménopausique.

Pour eux, ma suggestion serait de ne pas perdre plus de temps, mais aller pour

Don d’ovocyte/œuf ou don d’embryons.

 

  1. Comment cela se produit-il réellement, ces termes que vous mentionnez? Sont-ils assez communs? Les couples acceptent-ils ces traitements?

R: Oui, récemment, depuis les 4-5 dernières années; la reproduction assistée par des tiers est devenue plus courante et même les patients les connaissent. Cependant, permettez-moi de vous expliquer ce que cela implique.

Le don d’ovules ou le don d’ovocytes est quand nous extrayons des œufs d’une jeune femme de santé qui s’est portée volontaire pour être un donneur d’ovules, et nous fertilisons les ovules de ce donneur avec les spermatozoïdes du mari à la dame qui est stérile, et placer les embryons fécondés résultants dans l’utérus de la dame infertile.

Quand une telle dame désire avoir des spermes de donneur en plus des ovules de donneur, alors nous l’appelons don d’embryon.

L’anonymat du donneur d’ovules est maintenu à moins qu’il n’y ait des couples qui apportent leur propre donneur d’ovules de leur flux familial dans ce cas donneur est connu d’eux.

Cependant, la clinique effectue un profilage complet du donneur d’ovules, des analyses sanguines, des échographies et aussi certains tests de maladies infectieuses. Une fois que le donneur d’ovules est considéré comme admissible à faire un don, nous faisons correspondre les profils avec la femme bénéficiaire et faisons la procédure. Leurs cycles menstruels doivent également être synchronisés. Nous donnons également des suppléments à nos donneurs d’ovules pour améliorer le nombre d’œufs et la qualité.

 

  1. Dans les traitements de fertilité que nous entendons parler des banques, qu’est-ce que c’est?

R: Ce sont des banques de stockage qui ont une marchandise plus précieuse que l’argent. Cela signifie que nous pouvons stocker des ovules, des spermatozoïdes, des embryons, etc. dans de l’azote liquide à des températures inférieures au point de congélation, et maintenir leur intégrité cellulaire pendant des années. Mediheal dispose d’une banque d’ovules, d’embryons et de sperme où nous avons soigneusement étiqueté les noms des donneurs ou des patients auxquels ils appartiennent.

De nombreuses femmes qui ont conçu et accouché d’un ou de plusieurs bébés peuvent venir pour une deuxième grossesse quelques années plus tard si elles ont congelé leurs embryons excédentaires.

Nous facturons entre 400 et 500 Dollar Americains en fonction du stockage chaque année.

 

  1. Alors, la préservation de la fertilité est-elle aussi la même que la banque?

R: Oui, c’est comme si vous mettiez de l’argent à la banque pour le garder en sécurité et pour être utile à l’avenir. De même, il y a des femmes dans notre société qui sont motivées par la profession et le travail et qui n’ont pas le temps pour la grossesse ou le bébé. Ces femmes pouvaient sauter dans notre clinique et nous pourrions mettre leurs œufs en banque alors qu’elles sont encore jeunes et ont de bonnes réserves ovariennes. Pour que, lorsqu’ils sont prêts à commencer une famille, ils puissent toujours se rabatt sur ces œufs réservés ou cryoconservés pour tomber enceinte, évidemment par FIV.

De même, les hommes peuvent faire la même chose pour leurs spermatozoïdes.

C’est ce qu’on appelle la préservation de la fertilité élective.

Cependant, il existe une procédure appelée préservation de la fertilité d’urgence, en particulier pour les préservations de l’oncofertilité.

Nous faisons de la congélation ou des services bancaires pour les femmes qui sont malheureuses d’avoir reçu un diagnostic de cancer et qui doivent subir une chimio ou une radiothérapie ou même une chirurgie. Ces œufs peuvent être utilisés plus tard après qu’elle a été complètement guérie du cancer.

Idem pour les hommes – orchidectomie, les thérapies contre le cancer peuvent miser leurs spermatozoïdes avant d’aller sur le traitement et de préserver leur fertilité.

 

Posted by Mediheal Group of Hospitals on Tuesday, May 5, 2020

 

Q: Enfin, qu’aimeriez-vous dire à notre auditoire dans la mesure où vous pouvez faire passer le message?

R: En concluant, je ne peux pas insister davantage sur la question de l’insuffisance ovarienne prématurée ou de l’échec ovarien chez les femmes de 30 à 35 ans et aussi une mauvaise réserve ou fonction ovarienne conduisant à l’infertilité. De plus, pour les femmes âgées de 40 ans et plus, les chances de conception sont très minces à moins qu’elles ne fassent une FIV. Et ces femmes et ces couples doivent remédier immédiatement aux problèmes.

Les dons d’ovules et d’embryons doivent également être considérés comme des options et ceux qui ont besoin de préserver leur fertilité pour l’avenir pourraient venir mettre leurs ovules / spermatozoïdes en banque pour de futurs traitements de FIV.

Par:
Dr Shaunak Khandwala
Spécialiste de l’infertilité et de la FIV | Directeur de la clinique FIV –  Mediheal Group of Hospitals & Ferility Center.

 

 

 

 

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